Lazer ile Varis Tedavisi

Lazer ile Varisin Ameliyatsız Tedavisi

Varis güncel tedavisi termal ablasyondur. Termal ablasyon tedavisinde enerji kaynağı olarak lazer ya da radyofrekans kullanılır. Lazer ablasyon tedavisinin tedavi etkinliğini araştıran bu yazıda termal ablasyon yapılan damar uzunluğu ile tedavi etkinliği ilişkisi tartışılmaktadır.

Lazer ile Varis Tedavisi Nasıl Uygulanır?

Varis yakınmalarına yol açan varisleri bulunan hastalarda günümüzde tedavinin amaçı tüm kaçak- reflü izlenen yüzeyel topladamarın kapatılması, uzaklaştırılması ya da ablasyonudur. Bu ayakta iken toplardamar basınçını düşürür ve yakınmaları iyileştirip kronik toplardamar hastalık risklerinden korur.

Endovenöz yani toplardamar içinden girilerek yapılan ablasyon varislerin tedavisinde büyük oranda cerrahinin yerini almıştır. Endovenöz tedavinin genel anestezi gerektirmemesi, ameliyat kesisi ya da skarı oluşturmaması önemli avantajları olup buna bağlı olarak hızlı iyileşme, azalmış lokal komplikasyonlar, hızlıca normal yaşama dönme mümkün olabilmektedir.

Endovenöz tedavide amaç tek aşamada tedaviyi tamamlamak, yardımcı tedavi ihtiyaçını ortadan kaldırmaktır. İlave tedaviler skleroterapi ya da flebektomi olsun potansiyel komplikasyonlara neden olup bunlar ciltte pigmentasyon-renk değişikliği, enjeksiyon yerinde ülserler, flebektomi yapılan yerde kanama, sinir hasarları, nadiren de beyin felcidir. Bazı çalışmalarda tedavi edilen segment uzun olduğunda yardımcı tedavilere ihtiyacın ortadan kalktığı gösterilmiştir.

Lazer ile varis tedavisinin tedavi aşamaları;

• İşlem öncesi hazırlık, Doppler ultrasonografi kontrolü, hastanın kolda damar yolunun açılması, işlemden 4 saat önceden yeme ve içmenin kesilmesi, varis çorabının hazır edilmesi
• İşlem, ultrasonografi eşliğinde uygulanır. Önce diz düzeyinde plastik kılıf ile damara girilir. Lazer ablasyon uygulanacak damar çevresine tümesan anestezi yapılır. Sonra lazer çalıştırılarak reflü bulunan yüzeyel toplardamar kapatılır. İhtiyaç olur ise eşlik eden yüzeyel varislere, köpük skleroterapi ya da flebektomi uygulanır.
• İşlem tamamlandıktan sonra varis çorabı giydirilir ve hasta yürütülür.

Lazer ile varis tedavisi yapılan hastalarda yapılmış bir çok çalışma bulunmaktadır. Çalışmalarda tedavi edilen yüzeyel toplardamar uzunluğunun erken tedaviye etkisini araştırmaktır. Çalışmalarda ortaya çıkan riskler olarak bir olguda derin toplardamarda trombüs (DVT) ile diğer nadir  iltihabi durumlar (flebit, sellülit) görülmüştür. İşlem sonrası kendini sınırlandıran cilt altı kanamaları yani ekimozlarda görülebilir. Nadir olgularda sinir hasarına bağlı uyuşukluk ortaya çıkabilir. Bu bulgu çoğu hastada kendinden geriler.

Lazer ile Varis Tedavisinin Araştırma Sonuçları

• Tedavi edilen damar uzunluğu 0-20 cm olanlarda tekrar girişim gerektirmeyen hasta oranı %68.9,
• Tedavi edilen damar uzunluğu 21-39 cm olanlarda tekrar girişim gerektirmeyen hastaların oranı %86.5,
• Tedavi edilen damar uzunluğu 40 cm’ den uzun olanlarda tekrar girişim gerektirmeyen hastaların oranı %100 olarak saptanmıştır. Yani ablasyon yapılan hastalarda damar uzunluğu 40 cm i geçtiğinde bu hastaların hiç birinde ilave tedavi ihtiyaçı görülmemiştir.

Diğer bir ifade ile ilk endovenöz lazer ablasyon tedavisinde tedavi edilen büyük safen veni uzunluğu ne kadar fazla ise ilave tedavi ihtiyaçı o oranda azalmaktadır. Bu sonuç göstermektedir ki etkili tedavi için mümkün olduğunda ablasyon yapılan toplardamar- büyük safen venin reflü izlenen en az 30 cm lik kesimine ablasyon yapılmalıdır.

Günümüzde varisin tedavisinde birincil tedavi yöntemi termal ablasyon olup kaçak ya da reflü bulunan segmentin tamamının ablasyon alanına alınması tedavi etkinliğini artırdığı bu çalışmada da gösterilmiştir. Endovenöz termal ablasyonda enerji kaynağı olarak lazer ya da radyofrekans kullanılmaktadır.

Varislerin termal ablasyonu ameliyatsız bir tedavi yöntemi olup genel anestezi gerektirmeden, günübirlik, skar oluşturmayan yapılan bir tedavidir. Varislerin termal ablasyon ile tedavisinin riskleri son derece sınırlıdır. Burada dikkat edilmesi gereken nokta girişimsel radyoloji bölümünde uygulanan ablasyonda diz altına inildikçe sinir hasarı riski artmaktadır. Bu alanlarda tümesan anestezinin daha fazla uygulanması gerekmektedir.

J Vasc Surg: Venous and Lym Dis 2016; 4:416-421.

Varis tedavisi ile ilgili daha detaylı bilgi için tıklaynıız