Tiroid Biyopsisi

Tiroid biyopsisi, tiroid nodüllerinin teşhisinde kullanılan en güvenilir yöntemdir. Tiroid biyopsisi, ultrasonografi eşliğinde, girişimsel radyoloji bölümlerinde, herhangi bir hazırlık gerektirmeden, 15 dakikada yapılır.

Tiroid nodülü en sık görülen tiroid hastalıklarından biridir. Tiroid nodülünün teşhisinde temel yöntem biyopsidir. Tiroid biyopsisi, en sık yapılan biyopsilerden biridir. Bu yazıda tiroid biyopsisi detayları ile tartışılacaktır.

Yazının İçeriği

Tiroid Biyopsisi Hangi Durumlarda Yapılır?

Tiroid biyopsisi hangi durumlarda yapılmalıdır? TIRADS kriterlerine göre biyopsiye karar verilir. TIRADS 4 ve daha yukarı nodüllere, 2 cm’ den büyük TIRADS 3 nodüllere de yapılır.

Tiroid bezleri boyun her iki yanında yerleşmiştir ve önemli görevleri mevcuttur. Tiroid bezlerinin fazla çalışması ya da az çalışması bir çok yakınmaya yol açar, az çalışması durumunda hastalar halsizlik, çabuk yorulma ve aşırı üşüme gibi yakınmalar ortaya çıkar. Tiroid bezlerinin çok çalışması durumunda da aşırı terleme, kilo kaybı gibi yakınmalar görülebilir. Bu durum tiroid testleri ile kolaylıkla saptanır.

Tiroid bezlerinin tüm dokusunu tutan hastalıkları olduğu gibi normal doku içerisinde yerleşen nodüller ortaya çıkabilir. Erişkin yaş döneminde nodül bulunma oranı %18-32′ dir. Tiroid hastalıklarını düşündüren yakınmalarla başvuran hastalarda nodül saptanabildiği gibi bazen rutin incelemeler sırasında rastlantısal olarak da saptanabilir.

Tiroid bezleri içerisinde nodüller farklı yapı ve görünümde olabilir. Bu nodüller tek ya da çoklu olabilirler. Bu nodüller çoğunlukla iyi huylu (benign) nodüller olmakla birlikte daha az olasılıkla kötü huylu nodüller olabilir. Tiroid nodüllerinin kötü huylu olma oranı %5 civarındadır. Kötü huylu nodüller tiroid kanserleridir.

Hangi Tiroid Nodülüne Biyopsi Yapılmalıdır ?

Tiroid biyopsi kararı verilirken TIRADS kriterleri dikkate alınmalıdır.

Önceki ultrasonografi ile karşılaştırıldığında tiroid nodül boyutlarında artış olması
Tiroid nodülünün ultrasonografide görünümü düzensiz kenarlı-konturlu olması
Tiroid nodül çevresinde düzenli halo bulunmaması
Tiroid kapsül dışına uzanım gösteren nodül görünümü
Tiroid nodül boyutlarının 1 cm den büyük olması
Tiroid nodülünün solid kompoentli olması ve hipoekoik görülmesi
Tiroid nodülü içerisinde noktasal kalsifikasyonlar- kireçlenmelerin bulunması
Tiroid nodülünden yapılan Doppler ultrasonografi incelemelerde içerisinde kanlanmanın arttığına ait bulguların saptanması.

Kaç Çeşit Tiroid Biyopsisi Vardır?

Tiroid biyopsisinde en sık uygulanan yöntem ince iğne aspirasyon biyopsisidir. Bu biyopsi yöntem sitopatoloji olarak da tanımlanır. Hücresel düzeyde bir değerlendirmeyi kapsar.

Tiroid ince iğne aspirasyon biyopsisi yeterli olmadığında ya da işlemin tekrarlanmasına karşın tanı koydurucu olmadığı yüksek şüpheli durumlarda trucut ya da doku biyopsisi yapılabilir. Doku biyopsisinde ince iğneden farklı olarak biyopsi tabancası kullanılır. İşlem öncesi kan testlerinin yapılması ve kan sulandırıcı ilaçların bırakılması gerekebilir. Doku biyopsisine. çok nadiren başvurulur.

Tiroid biyopsisi yapılanlarda eğer lenf nodu biyopsisi de yapılması gerekiyor ise biyopsi materyalinde tiroglobulin bakılabilir. Bu da lenf nodunun tiroid kanseri nedeniyle tutulmuş olup olmadığını gösterir.

Tiroid Biyopsi Hazırlığı Nedir?

Tiroid biyopsisi, sıklıkla ince iğne aspirasyon yöntemi ile yapılır. Bu yöntemde herhangi bir hazırlık, kan testi, kan sulandırıcı ilaçların kesimlesi gerekmez.

Tiroid Biyopsisi Nasıl Yapılır?

Tiroid biyopsisi girişimsel radyoloji bölümünde ultrasonografi eşliğinde ince iğneler ya da dental iğneler kullanılarak (23G, 25G, 27G) yapılır. Tiroid biyopsi işlemi ince iğne aspirasyon yöntemi olarak uygulanır. İşlem öncesi boyun kesiminen sprey analjezikler uygulanır ve boyun steril olarak hazırlanır. Ultrasonografi ile nodül içerisinde iğnenin olduğu gösterildikten enjektör pistonu ileri geri çekilerek biyopsi işlemi uygulanır. Enjektör ile aspire edilirken iğnenin yerinden oynamamasına dikkat edilmelidir.

Enjektördeki aspire edilen materyal dikkatli bir şekilde lamlara yayılarak havada kurutularak ya da alkolde biyopsi materyali patoloji bölümüne gönderilir. Tiroid biyopsi sonrası giriş yerleri steril kapatılarak işlem sonlandırılır. Hastaya bandajlarını bir gün sonra çıkarıması önerilir. Hasta bir gün sonra banyo yapabilir.

Tiroid bezleri boynun her iki tarafında ve soluk borusunun üzerine oturmuş organlardır (SOL), tiroid ince iğne aspirasyon biyopsisinde tiroid içerinde tiroid dokusuna göre daha siyah (hipoekoik) görülen nodül içerisinde iğnenin görünümü (SAĞ)

Tiroid Biyopsisi Nasıl Yorumlanır?

Tiroid biyopsisi yorumlanmasında Bethesda sistemi kullanılır. Tiroid ince iğne aspirasyon biyopsisinin değerlendirilmesinde uluslararası standardizasyon geliştirilmesi amacıyla uygulanan bir sistemdir. Bethesda sistemine göre;

Bethesda 1, tanısal değil, yetersiz hücre, işlemin tekrar edilmesi gerekir.
Bethesda 2, benign yani iyi huylu, kanser olma olasılığı %3’ün altındadır. Klinik ve ultrasonografi takibi önerilir.
Bethesda 3, (AUS/FLUS), belirsiz atipi, kanser olma olasılığı %10-30 arasındadır. Biyopsi tekrar önerilir.
Bethesda 4, foliküler neoplazi/şüpheli, kanser olma olasılığı %25-40 arasındadır. Cerrahi önerilir.
Bethesda 5, malign – kanser şüphesi %50-75 arasındadır. Cerrahi önerilir.
Bethesda 6, malign – kanser şüphesi %97-99 arasındadır. Tiroid kanser tedavisi önerilir.

Bethesda sistemi neden önemlidir?

Patoloji raporlarının yorumlanmasında ortak bir dil geliştirir.
Ameliyatların daha doğru endikasyon ile yapılmasını sağlar. Bu sayede gereksiz ameliyatlar engellenmiş olur.
Kanser riskinin daha doğru şekilde öngörülmesini sağlar.
Cerrahi ya da takip yapılacak durumları ve biyopsi tekrarı kararının standardize edilmesini sağlar.

Tiroid Biyopsisi Neden Tekrar Edilir?

Girişimsel radyoloji bölümümüzde yapılan tiroid biyopsisi sonrası “yetersiz hücre nedeniyle tanı konulamadı” patoloji raporu hiç bir zaman gündeme gelmemektedir. Bunun temel nedenleri;

Uzun yıllara dayanan tecrübemiz
Her nodülden minimum 4 kez biyopsi yapılması
Her tiroid ince iğne aspirasyon biyopsisi sonrası hücre bloğunun yapılması
Sitopatoloji konusunda çok tecrübeli bir patoloji ekibi ile çalışmamızdır.

Tüm bu unsurlara dikkat edilmediğinde, tiroid biyopsisi sonucu yetersiz gelebilmekte ve tekrar biyopsi yapılması gerekmektedir. Bu durum da hastaları mağdur etmektedir.

Biyopsi sonrası atipi ya da önemi belirsiz atipi ya da FLUS (follicular lesion of undetermined significance) yani önemi belirsiz foliküler lezyon raporu gelmesi durumunda biyopsinin 1 ay içinde tekrarlanması gerekir. Bu bir teknik hata durumu değil, patolojinin net tanı koyamadığı bir durumdur.

Tiroid Biyopsisi Riskleri Nelerdir?

Tiroid biyopsisi riskleri son derece nadirdir. Bunlar;

Enfeksiyon
Kanama
Ağrı
Yutkunmada güçlük
Boyun hareketlerinde zorluk gelişebilir.

Tüm bu komplikasyonların önlenmesi doğru hazırlık ile mümkündür. Steril koşullara uyulduğu ve ultrasonografi probu steril eldiven ile kaplanarak kullanıldığı taktirde enfeksiyon tamamen ekarte edilir. 27G dental iğne kullanılarak da kanama riski tamamen azaltılabilir.

İşlem öncesi cilte soğutucu spreyler uygulanarak ağrı hissi azaltılır. Çok sıkı yara bandajları da boyun hareketlerini kısıtlar ve rahatsızlığa yol açabilir.

Tiroid Biyopsisi ile İlgili Sık Sorulan Sorular?

Biyopsi niçin anestezi eşliğinde yapılmıyor? Çok ince iğneler kullanıldığı için ağrısız bir işlemdir. Anestezi gerektirmez.
Biyopsi sonrası ne zaman yiyip içebilirim? Sedoanaljezi yapılmadığı için biyopsi sonrası hemen yeme ve içme mümkündür.
Biyopsi sonrası bandajı ne zaman çıkarabilirim? Ertesi gün çıkarılıp banyo yapılabilir.
Biyopsi sonucu kaç günde çıkar? Kliniklerimizde yaptığımız biyopsi sonuçları 2 gün içinde çıkmaktadır.
Biyopsi yapılmasa olur mu? Tiroid biyopsisi kanser şüphesi taşıyan nodüllerin teşhis edilmesinde temel yöntemdir. Ultrasonografi bulguları kanser şüphesini desteklediği taktirde biyopsi yapılmalıdır.
Tiroid biyopsisini kimler yapar? Tiroid biyopsisini girişimsel radyologlar ve yeterli tecrübeye sahip radyologlar yapabilir.

Boyun Lenf Nodu Biyopsisi Hangi Durumda Yapılmalıdır?

Papiller tiroid kanserinde servikal lenf nodu yayılımı -metastazı %60-70 gibi yüksek oranlardadır. Tanı alan hastalarda lenf nodlarından İİAB yapılmalıdır.
Lenf nodunda ultrasonografi bulguları kanser yayılımını destekleyen özellikte (kistik değişiklik, mikro ya da makrokalsifikasyon, fokal ya da diffüz hiperekojenite, periferal ya da diffüz vaskülarite/heterojen ya da yoğun kontrast tutulumu) olduğunda malignite yönünden şüpheli kabul edilmelidir. Bu bulguların lenf nodu metastazı yönünden özgünlüğü %80-90 dır. Beklenmeden biyopsi yapılmalıdır.
Benign nodül bulguları santral hiler ekojenite/santral hiler fat, santral hiler vaskülarite/santral hiler enhancement dir.

Lenf Nodu Aspirasyonunda Tiroglobulin Ölçümü

Özellikle papiller tiroid kanseri ve differensiye tiroid kanserinin lenf nodu metastazlarının saptanmasında uygulanır. Lenf nodunda tiroglobulin nasıl bakılır?

Ultrasonografi eşliğinde lenf noduna girilir.
Sitopatolojik inceleme için lamlar hazırlanır. 1. aspirasyonda alınan örnekler lama yayılır. Patolojiye iletilir.
2. kez lenf noduna 25-27G iğne ile tekrar girilir. Bu kez aspirasyon yapılan enjektöre yıkama amacı ile 1 cc serum fizyolojik çekilerek ayrı bir tüpe tüm içerik konularak ağzı kapatılır ve laboratuvara gönderilir.
Tüpün üzerine “lenf nodunda tiroglobulin bakılacak” diye yazılarak iletilir. Laboratuvarda farklı teknikler ile bakılarak tiroglobulin düzeyine karar verilir.

Tiroid Kanserinde Risk Faktörleri Nelerdir?

Ailede tiroid kanseri öyküsü olması, baş ve boyun bölgesine radyasyon uygulanması, çevresel toksinlere maruziyet gibi faktörler tiroid kanseri görülme olasılığını artırmaktadır.

Tiroid hastalıklarının teşhisininde ilk başvuru yöntemi ultrasonografidir. Ultrasonografide bir bulgu saptanması durumunda tiroid testleri yapılır. Kan testleri ile tiroid hormon seviyeleri değerlendirilir. Tiroid ultrasonografi bulguları saptanan nodüller hakkında ayrıntılı bilgi verir. Bazı klinisyenler tiroid ultrasonografi sonrası tiroid nodülünün hiperaktif ya da hipoaktif olup olmadığını anlamak için sintigrafi testinin de yapılmasını isteyebilir.

Tiroid nodülü saptanan olgularda ultrasonografi bulguları iyi huylu veya kötü huylu nodül ayrımını yaklaşık %75-80 doğrulukla yapabilmektedir. Kötü huylu nodül bulguları saptandığı taktirde girişimsel radyoloji bölümünde ultrasonografi eşliğinde biyopsi yapılması gerekmektedir.

Biyopsi sonrası nodülün yapısında göre kistik nodül tedavisi ya da tiroid kanseri ablasyon tedavisi girişimsel radyoloji ünitemizde uygulanmaktadır.

♥ Tiroid biyopsisi hakkında detaylı bilgi almak ya da Kadıköy ve Pendik girişimsel radyoloji merkezlerimizden tiroid biyopsi randevu talepleriniz için 0533 336 48 30’u arayınız.