Tiroid Kanserinde Ablasyon Uygulanır mı?

Tiroid kanserinde ablasyon uygulanması, tiroid nodüllerinde ablasyon ile başarılı sonuçlar alınması üzerine gündeme girmiştir. Girişimsel radyoloji bölümlerinde uygulanan tiroid ablasyonu, son 20 yılda iyi huylu nodüllerin tedavisinde birincil tedavi yöntemi konumuna gelmiştir. Uzun dönem başarılı sonuçlarının gösterilmesi tedavinin başka tiroid hastalıklarında da uygulanmasının yolunu açmıştır.

Tiroid nodüllerin tanımlanmasında TIRADS sisteminin kullanılması tiroid kanserinin saptanmasında ve doğru endikasyonla biyopsi yapılmasına da önemli katkılar sunmuştur.

Tiroid Kanseri

Tiroid kanseri en sık görülen 9. kanser türüdür. Tiroid ultrasonografinin yaygın kullanımı ile birlikte tiroid kanseri görülme oranları artmıştır. Tiroid kanserinin en sık tipi papiller kanserdir. Papiller tiroid kanseri tiroid kanserlerinin %85′ ini oluşturur.

Papiller tiroid kanserlerinin diğer tiroid kanserlerden farklı olarak çok agresif değildir. Papiller tiroid kanseri hastanın yaşamını tehdit etmemekte ve özellikle 1 cm’ den küçük erken dönem kanserlerin cerrahi ile aktif takipleri karşılaştırıldığında aktif takip edilen hastaların cerrahi serilerle anlamlı farklılık göstermediği ortaya konmuştur. Bu durum endokrinoloji dünyasında hastayı tiroid ameliyatına verip hayat boyu ilaç kullanmaya mahkum etmek yerine yakın ya da aktif takibi ön plana çıkarmıştır. Bu yaklaşımın zaman içinde bir mahsuru ortaya çıkmış o da takip boyunca hastanın yoğun stres altında kalmasıdır. Çalışmalar bu grup hastaların hiç bir şey yapmadan sadece aktif takip yerine ablasyon yapılarak takip edilmelerinin hem hasta yönünden hem de hastalık yönünden daha iyi sonuçları doğurduğu ortaya konmuştur.

Tiroid Kanserinde Ablasyon Hangi Durumda Uygulanır?

Günümüzde 1 cm’ den küçük, lenf nodu metastazı olmayan, tiroid bezi dışına uzanmayan tiroid papiller mikrokalsifikasyonların tedavisinde aktif takip ve cerrahi istemeyen hastalara artık ablasyon önerilmekte ve bu durum bilimsel kılavuzlarda yer almaktadır. 

Papiller kanser olgularının %20 ile 40′ ında, papiller kanser çok odaklı olabilmektedir. Yeni yayınlanan bilimsel çalışmalarda çok odaklı papiller mikrokarsinom (Multifokal tiroid papiller mikrokarsinom, MTPMC) sayısı 3 veya 3 den az olduğunda, her birinin boyutu 1 cm’ den küçük olduğunda, lenf nodu yayılımı ya da tiroid bezi dışına yayılımı olmadığında ablasyon yapılabilmektedir.

Bilimsel çalışmalarda ablasyon sonrası takiplerde tümörün tamamen yok olma oranı %92′ dir. Yani her 100 hastanın 92′ sinde papiller kanserler tamamen yok olmuştur. Tümör nüksü yani tekrarlaması her 1000 hastanın 2 sinde görülmüştür, yani bu çok düşük bir orandır. Ablasyon sonrası takiplerde her 100 hastanın sadece 1.2 sinde lenf nodu metaztası gelişmiştir. Ablasyon riski ya da ablasyona bağlı komplikasyon %4.4 olup yani her 100 hastanın sadece yaklaşık 4′ ünde komplikasyon görülmüştür. Bunlar içinde en sık olan geçici ses kısıklığıdır. Bu çalışmaların en önemli sonucu çalışma grubundaki hiç bir hastada uzak metastaz görülmemiş yani tümör başka organlara yayılmamış ve geç cerrahi ya da ameliyat ihtiyaçı olmamıştır.

Tiroid ablasyonu sadece tiroidin iyi huylu nodüllerinde değil küçük boyutlu kanserlerinde ya da erken dönem kanserlerinde de güvenilir bir tedavi yöntemidir.

Tiroid Kanserinde Kriyoablasyon

Kriyoablasyon çeşitli gazlar kullanılarak dondurma yöntemidir. Bilimsel çalışmalarda ve kılavuzlarda kriyoablasyon böbrek kanserlerinin tedavisinde, akciğer kanserlerinde, karaciğer hilusa yakın kanserlerde, meme kanserinde, kemik kanserlerinde kriyoablasyonun kullanım alanları tanımlanmıştır.

Tiroid kanseri tedavisinde de yeni yeni uygulanmaktadır. Özellikle ameliyat istenmeyen, 2 cm’ den küçük, erken dönem papiller kanserlerinin tedavisinde diğer ablasyon tekniklerine alternatif olabilmektedir.

Her Tiroid Kanserinde Ablasyon Uygulanır mı?

Tiroid kanserlerinin bazı tipleri foliküler, medüller ve anaplastik tiroid kanserleri agresif türde olup saptandıkları anda cerrahi şansı var ise ameliyat edilmeleri gerekir. Henüz elimizde bu tür kanserlerin tedavisinde ablasyon uygulamalarının erken dönem ve uzun dönem sonuçları bulunmamaktadır.

Bununla birlikte nüks tiroid kanserlerinin tedavisinde yeniden cerrahi güçlükler taşımaktadır. Riski yüksek olgularda ya da hastanın cerrahi istemediği durumlarda ablasyon tedavisi uygulanabilmektedir.

KAYNAK: 

♥ Tiroid nodülü ya da tiroid kanseri tedavisi için detaylı bilgi almak ya da randevu istekleriniz için 0533 336 48 30 numaralı telefonu arayınız.