Varis niçin tekrarlar ? sorusu tedavi öncesi en fazla sorulan sorulardan biridir. Varis tedaviden sonra tekrarlar. Bu yazıda varis tedavisi sonrası varisin niçin tekrarlandığı anlatılmaktadır. Girişimsel radyoloji varisin tedavisinde teşhisine kadar önemli bir role sahiptir.
Varisin Tedavisi
Varisin güncel tedavisi endovenöz termal ablasyondur. Varisin diğer tedavi yöntemleri olarak nontermal ya da termal olmayan yöntemler ve cerrahi teknikler ile karşılaştırıldığında termal ablasyon başarı oranları, hasta memnuniyeti ve risk oranları yönünden diğer tekniklere üstündür. Radyofrekans ya da lazer kullanılarak yapılan endovenöz termal ablasyon tekniğinin uygulamasında önemli aşamalar bulunmaktadır. Bunlar termal ablasyon yapılacak damar boyunca doğru lokalizasyona tümesan anestezi yapılması, işlemden sonrası 1-2 hafta süresince orta basınçlı varis çorabı giydirilmesidir. Termal ablasyon yönteminde tekrarlama ya da nüks oranları %5 civarındadır.
Varisin termal ablasyon tedavisine teknik nedenlerle ulaşılamadığı durumlarda, hastanın tümesan anestezide kullanılan ilaçlardan birine alerjisinin olması ya da atardamar tıkanıklığı ya da alerji nedeni ile varis çorabı giyemeyen hastalarda, ikincil tedavi yöntemi termal olmayan teknikler olan yapıştırıcı ya da mekanokimyasal yöntemlerdir. Ameliyatsız yöntemlerin uygulanamadığı ya da ulaşılamadığı merkezlerde cerrahi yöntemler olan ligasyon ve stripping son tedavi seçeceği olarak uygulanmaktadır.
Köpük tedavisi yüzeyel toplardamarlardaki reflü ya da kaçağın temel tedavi yöntemi değildir. Fakat termal ablasyon sonrası eşlik eden büyük boy, orta boy, diğer adıyla retiküler varisler ile en küçük boy, telenjiektazik ya da kılcal varislerin tedavisinde kullanılır.
Varisin Tedavi Sonrası Tekrarlama Nedenleri?
Varis niçin lüks eder? Tedavi sonrası varisin tekrarlamasında ya da nüks etmesinde bir çok neden söz konusudur. Bu nedenlerin bilinmesi ve önlem alınması başarı şansını artırır, nüks oranlarını azaltır.
- Doppler ultrasonografi incelemesinin doğru teknikle yapılmaması. Bu aşamada tercih ayakta ya da reverse trandelenburgta inceleme yapılmamış ise, valsalva, augmentasyon ve kompresyon doğru şekilde uygulanmamış ise, perforanlar atlanmış ise doğru olmayan teşhis sürecinden başarılı tedavi beklemek gerçekçi olmayacaktır.
- Endovenöz termal ablasyon sırasında tümesan anestezinin doğru uygulanmaması. Tümesan anestezi doğru lokalizasyona (safenöz fasiya içine) ve ultrasonografi eşliğinde uygulanmadığı durumlarda yüzeyel toplardamar çevresinde yeterli kompresyon oluşturmayacaktır. Bu da damarın RF probuna yeterli temasını sağlamayacak, damar iç duvarında yeterli hasar oluşturmayacaktır.
- Radyofrekans ya da lazer enerjilerinin yeterli düzeyde damara uygulanmaması. Bu durumda etkili ablasyon uygulamamadığı için damar kapama da yeterli olmayacaktır.
- Perforan yetmezliğinin görülmemesi ya da tedavi edilmemesi. 3.5 mm’ den geniş perforanlar hemodinamik olarak önemli olup yüzeyel toplardamar kapatıldıktan sonra perforan mutlaka değerlendirilmeli, tedavisi uygulanmalıdır.
- Yüzeyel toplardamardaki kaçak bulunan segmentin ya da kesimlerinin tam kapatılmaması. Yüzeyel toplardamarlarda ayak kesimine gidildikçe damar çapı incelmekte ve damar girişi zorlaşmaktadır. Baldır orta kesimlerine kadar kaçak olmasına karşın diz ya da daha yukarısından damara girilerek tedavi yapılır ise daha distaldeki ya da aşağısındaki kaçak bulunan kesimler açık kalacak, hastanın yakınmalarının devam etmesine neden olacaktır.
- Endovenöz termal ablasyon sonrası varis çorabının düzenli giyilmemesi. Ne kadar süre ile giyileceği bir çok çalışmada araştırılmış olmasına karşın tedavi sonrası 2-4 hafta arasında varis çorabının giyilmesi, iyileşmeyi hızlandırdığı, yakınmaları azalttığı gösterilmiştir.
- Uyarılara rağmen hastanın yaşam tarzındaki yanlışların giderilmemesi. Kliniğimizde her tedavi sonrası hastaya uzun süre ayakta kalmaması, dizini katlayıp oturmaması, sıcak ortamlardan uzak durması konusunda bilgilendirilme yapılmasına karşın hastanın bu alışkanlıklarına devam etmesi de nüks nedenidir.
- Cerrahi tekniklerin uygulanması da yüksek nüks nedenidir.
- Her şey doğru yapılmış olsa da yeni kaçak gelişmesi. İlk tanı aşamasında normal olan küçük yüzeyel toplardamarda (küçük saten ven) yeni yetmezlik yani reflünün ortaya çıkması, buna bağlı olarak yeni yakınmaların gelişmesine neden olabilir.
80 yaşında, erkek hasta uzun süreden beri varis nedeniyle yapıştırıcı tedavisi görmesine rağmen varise bağlı venöz ülserler nedeniyle başvurdu. Yapılan Doppler incelemesinde yapıştırıcı ile kapatıldığı iddia edilen her iki yüzeyel toplardamarları (büyük saten veni) açık olup reflü saptandı. Solda toplardamar haritalandırılmasında pembe renk ile çizilen kaçak ya da reflü bulunan yüzeyel toplardamarı temsil etmektedir. Hastanın her iki büyük saten toplardamarlarındaki reflüler termal ablasyon tekniği ile radyofrekans kullanılarak kapatıldı. Ülser (sarı renkle gösterilen) komşuluklarındaki variköz venlere de köpük tedavisi uygulandı.
Varisin Tekrarlamaması İçin Yapılması Gerekenler?
- Tercihen tedavi yapacak kişinin tanı aşamasında da Doppler ultrasonografiyi doğru teknikle uygulaması
- Tedavi seçeneği olarak termal ablasyonun seçilmesi, cerrah tekniklerde uzak durulması
- Endovenöz termal ablasyon uygulanıyor ise ısı ve Watt parametreleri doğru şekilde takip edilmeli.
- Tümesan anestezi doğru lokalizasyonlara uygulanmalı.
- Termal ablasyon sonrasında varislerin köpük tedavisi ile kapatılması
- Tedavi sonrası varis çoraplarının düzenli kullanılması
- Sıcak ortamlardan uzak durulması
- Geçmişteki yaşam tarzının hekim önerileri doğrultusunda değiştirilmesi
Kılcal Varisler Köpük Tedavisi Sonrası Tekrarlar mı?
Köpük tedavisi sonrası varislerin tekrarlaması diğer tedavi yöntemlerine göre daha sık bir sorundur. Köpük tedavisinin kılcal varislerde etkili olması ve tekrarlamaması için doğru teknikler kullanılmalı, mümkün olan en ince iğneler ile kılcal varislere girip, düşün oranlı ya da serum fizyolojik ile dilüe edilmiş ilaç tercih edilmelidir.
♥ Ameliyatsız varis tedavisi hakkında bilgi almak ya da Kadıköy ve Pendik girişimsel radyoloji merkezlerimizden randevu talepleriniz için 0533 336 48 30’u arayınız.