Karaciğer hemanjiomu tedavisi bir çok farklı teknikle yapılmakla birlikte son 10 yılda ön plana çıkan iki ameliyatsız yöntem transarterial kemoembolizasyon ile perkütan skleroterapidir. Girişimsel radyoloji bölümümüzde karaciğer hemanjiom tedavisi ameliyatsız olarak her iki yöntemle de uygulanmakta ve başarılı sonuçlar alınmaktadır.
Karaciğer Hemanjiomu Nedir?
Karaciğer hemanjiomu, karaciğerin en sık tümörü olup damar kökenlidir. Hemanjiomların görülme sıklığı %0.4 ile 20 arasında değişmektedir. Hemanjiomlar vücutta neredeyse her dokuda görülebilen kapiller dokudan köken alan iyi huylu tümörlerdir. Hemanjiomalar damar anomalileri ya da vasküler anomaliler grubunda değerlendirilir. Damar anomalilerinin tedavisinde uygulanan ameliyatsız tedavi yöntemleri hemanjiom tedavisinde de uygulanmaktadır.
Karaciğer hemanjiomları boyutuna göre de tanımlanır. Bu konuda net bir fikir birliği bulunmamakla birlikte 5 cm’ den büyük hemanjiomlar dev hemanjiom olarak tanımlamaktadır. Karaciğer hemanjiomları tipleri kavernöz, kapiller ve sklerozan olup bunlar içinde en sık tipi kavernözdür.
Karaciğer Hemanjiomu Belirtileri Nelerdir?
Karaciğer hemanjiomu sıklıkla bir yakınmaya yol açmamaktadır. Dev hemanjiomlar ise boyutlarına bağlı olarak ağrı, bası, şişkinlik ve yırtılarak kanamaya neden olabilirler. Dev hemanjiomlar safra yollarına bası oluşturup sarılık, karaciğer toplardamarlarına bası ile pıhtılaşmaya diğer adıyla Budd-Chiari sendromuna, mideye basıya bağlı olarak mide çıkış tıkanıklığına yol açarlar. Özelikle dev karaciğer hemanjiomu olan olgularda küçük travmalarla kanama riski çok artmaktadır.
Karaciğer Hemanjiomu Ağrı Yapar mı?
Karaciğer hemanjiomu ağrı yapar mı? Evet karaciğer hemanjiomu, dev hemanjiom boyutuna ulaşınca ağrı yakınmasına neden olabilir.
Karaciğer Hemanjiomu Kansere Dönüşür mü?
Karaciğer hemanjiomu kansere dönüşmez. Fakat hemanjioendotelyoma denilen damar kökenli agresif bir kanser bulunmaktadır. Başlangıçta hemanjioma hemanjioendotelyoma ile karıştırılabilir.
Karaciğer Hemanjiomu Riskleri Nelerdir?
Karaciğer hemanjiomu dev karaciğer hemanjiom boyutlarına ulaştığında durdurulamayan kanama riskine yol açar. Özellikle 5 cm ve daha büyük hemanjiomlara karaciğer minör travmalarda bile kanama riski taşımaktadır. Komşu yapılara bası oluşturarak sarılık ya da pıhtılaşma oluşturabilir.
Karaciğer Hemanjiomu Nasıl Teşhis Edilir?
Karaciğer hemanjiomu teşhisinde ilk kullanılan yöntem ultrasonografidir. Artmış beyazlık olarak izlendiğinde teşhis edilebilmekle birlikte kesin teşhiste bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MR) kullanılır. Kontrastlı yapılan MR ve BT incelemelerinde çevreden başlayan ve geç çekimlerde merkeze doğru artan kontrast tutulumu teşhis koydurur. Çok şüphede kalınan vakalarda ve özellikle sklerozan tipinde biyopsi gerekebilir.
Bilgisayarlı tomografi (BT) ile manyetik rezonans (MR) görüntüleme arasında ne fark vardır? BT radyasyon içerir, hızlı bir görüntülemedir hareketten çok fazla etkilenmez, kemik yapılarda üstündür. MR radyasyon içermez, yavaş görüntüleme yöntemidir, hareketten etkilenir, yumuşak doku hastalıklarında ve inmenin erken tanısında üstündür.
Embolizasyon planlanmasında, damar yapılarının görüntülenmesi amacıyla, MR anjiyografi ya da BT anjiyografiden yararlanılır.
Hemanjiomun ayırıcı tanısında karaciğer kanseri (hepatosellüler kanser (HCC)) dikkate alınmalıdır. Ultrasonografide HCC içinde vasküler akım alınması ile ayırt edilebilir. Karaciğer yağlanmasında da hemanjiomlar ultrasonografide klasik görünümde olmayabilir.
Karaciğer Hemanjiomu Tedavisi
Dev karaciğer hemanjiomları risklerinden dolayı tedavi edilmesi gerekir. Karaciğer hemanjiom tedavisinde kullanılan yöntemler;
- Cerrahi
- Transarteriyel kemoembolizasyon (TAKE)
- Perkütan skleroterapi
- Ablasyon
- Karaciğer nakli
Hemanjiom cerrahi tedavilerinin uzun yatış süresi, yüksek komplikasyon oranları nedeniyle uygulama alanları daralmıştır. Günümüzde dev karaciğer hemanjiomlarının tedavisinde kemoembolizasyon ve perkütan skleroterapi ön plana çıkmıştır. Dev hemanjiomların birinci tedavisinde embolizasyon ya da kemoembolizasyon uygulanmaktadır.
Karaciğer nakli eşlik eden pıhtılaşma fonksiyonları bozulduğunda (koagülopati durumlarında, yani Kasabach-Merit sendromunda) uygulanabilir.
Ameliyatsız Karaciğer Hemanjiomu Tedavisi Nasıl Yapılır?
Cerrahi yöntemlerin riskleri ve uzun hastaneden kalış süreleri nedeniyle ameliyatsız yöntemler dev karaciğer hemanjiomlarının tedavisinde ön plana çıkmıştır. Bu tedaviler içinde kemoembolizasyon ve perkütan skleroterapi daha sıklıkla uygulanmaktadır.
Kemoembolizasyon ve perkütan skleroterapide, teknik başarı %100 olup klinik başarı yani yakınmaların giderilmesi konusunda kemoembolizasyonda başarı oranı %99.9 olup perkütan skleroterapide bu oran %89.7 olarak tanımlanmıştır.
Bu iki yöntemde de ilaç olarak bleomisin kullanılmaktadır. Bleomisin kemoembolizasyonda anjiyografi ünitesinde atardamar yolu ile girilerek direkt hemanjiomu besleyen damara verilirken, perkütan skleroterapide ultrasonografi eşliğinde direkt ciltten girilerek tümör içine verilir.
Karaciğer hemanjiomu karaciğerin en sık tümörüdür. Embolizasyon öncesi (soldaki imaj) sağ lobu dolduran dev hemanjiom, embolizasyon sonrası hemanjiomda belirgin küçülme (sağdaki imaj) sağlanmıştır.
Embolizasyon ile Karaciğer Hemanjiomu Tedavisi
Embolizasyon tıkama anlamına gelmektedir. Embolizasyon işleminde kemoterapi ilaçları kullanıldığında bu işlem kemoembolizasyon olarak tanımlanır.
Kemoembolizasyon tedavisi girişimsel radyoloji bölümünde anjiyografi ünitesinde yapılır. Kemoembolizasyonun avantajları, karaciğerin tüm yerleşimlerinde dev hemanjiomun tedavisine olanak sağlaması, daha yüksek başarı oranları ile birlikte yan etkisi riski bir miktar daha az görülmesidir. Dezavantajı ise kemoembolizasyon sonrası postembolizasyon sendromu denilen işlemden sonra bulantı, kusma, ateş, karın ağrısının sık görülmesidir. Bu oran ortalama %25-45 sıklıkla görülmektedir. Post-embolizasyon sendromu yani embolizasyon sonrası şikayetler olarak tanımlanan bu yakınmalar kemoembolizasyonu riski olarak tanımlanmamaktadır.
Perkütan skleroterapinin avantajı, işlem kolay olup kısa sürede yapılabilmektedir. Kemoembolizasyonda görülen post-embolizasyon sendromu bu tedavide görülmemektedir. Dezavantajı ise derin yerleşimli dev hemanjiomlarda ultrasonografi eşliğinde ulaşılamayabilmektedir.
Her iki tedavide de kullanılan bleomisin, sistemik tedavilerde akciğerde fibrozisine neden olmasına karşın lokal kullanımlarında bu risk izlenmemektedir.
Ablasyon ile Karaciğer Hemanjiomu Tedavisi
Karaciğer hemanjiomlarının daha küçük boyutlarında iken ablasyon bir tedavi yöntemi olarak uygulanmaktadır. Radyofrekans ya da mikrodalga ablasyon ile hemanjiom tedavisi yapılabilmektedir. Dev hemanjiomlarda başarı oranı düşer, risk artar.
Ablasyonun özellikle hemanjiom tedavisinde hemolize yani kan hücrelerinin yıkımına yol açarak akut böbrek yetmezliği oluşturma riski bulunmaktadır. Bu risk kemoembolizasyonda ya da perkütan skleroterapi de bulunmamaktadır.
BEST Tedavisi Nedir?
Bleomycin electrosclerotherapy (BEST) tedavisi son dönemlerde uygulanmaya başlanan bir tedavidir. Karaciğer ya da yumuşak doku yerleşimli hemanjiom tedavisinde uygulanmaktadır. Yumuşak doku hemanjiomlarında son bir kaç yıldan beri kullanılmakta olan bu yöntem son dönemlerde karaciğer hemanjiomlarında da uygulanmaktadır.
Bu teknikte Bleomisin olarak bilinen kemoterapi ilacı hemanjiom içine enjekte edildikten sonra elektroporasyon yöntemi ile 4 iğne hemanjiom içine yerleştirilerek iğnelere elektrik akımı verilir. Bu elektrik akımı hücre membranlarını bozarak bleomisinin hemanjiom içinde girerek daha fazla etkili olmasını sağlar. Bu tedavinin karaciğer hemanjiomlarında henüz uzun dönem sonuçları bilinmemektedir.
Prof. Dr. Mutlu Cihangiroğlu tarafından düzenlenmiştir.
Güncelleme tarihi 31.03.2026
♥ Karaciğer hemanjiomu hakkında detaylı bilgi almak ya da Kadıköy ve Pendik girişimsel radyoloji merkezlerimizden prostat biyopsi randevu talepleriniz için 0533 336 48 30’u arayınız.