Meme kanseri kadında saptanan en sık kanser türüdür. Her yıl sıklıkla invaziv karsinom teşhis edlirken bunun 6′ da biri oranında da intraduktal karsinom saptanmaktadır. Bu yazıda meme kanserinin girişimsel radyoloji bölümünde uygulanan, ameliyatsız tedavisinde kullanılan kriyoablasyon konusunda, bilimsel verilere dayanan, detaylı bilgileri bulacaksınız.
Meme Kanseri Tedavisinde Kriyoablasyon Ne Zaman Kullanılır?
Meme kanseri teşhisinde !960′ dan beri modifiye mastektomi uygulanırken 1980′ lerden itibaren meme koruyucu cerrahi uygulanmaya başlanmıştır. Son dönemlerde meme kanserinin cerrahi olmayan tedavileri de gündeme girmiştir. Hormon reseptörleri pozitif olup low grade meme kanserlerinde kriyoablasyon, radyofrekans, mikrodalga, HIFU, lazer, vakum eksizyon, irreversibl elektroporasyon uygulamaları kabul görmüştür. Tüm bu yöntemler içinde lokal anestezi ile uygulanabilmesi, meme kozmetiğini koruması ve hasta yönünden iyi tolere edilmesi nedeniyle kriyoablasyon ön plana çıkmıştır.
Son dönemdeki çalışmalarda stage 1 meme kanseri tedavisinde kriyoablasyon tam kür amacıyla uygulanmaktadır. Klinik başarı oranı %98 olup tekrarlama oranları cerrahi serilerle benzerlik göstermektedir.
Kriyoablasyon nüks meme kanserlerinin tedavisinde, hasta standart tedavileri tolere edemediğinde ya da direnç olduğunda da alternatif ve palyatif bir tedavi yöntemi olarak uygulanmaktadır.
Son dönemlerde meme kanseri tedavisinde kriyoablasyon ile immünoterapinin kombine edilmesi, her bir tedavinin ayrı ayrı uygulanmasından daha etkili sonuçların elde edildiği de gösterilmiştir.
Meme Kanserinde Küratif – Tam Tedavi Amaçlı Kriyoablasyon
Küratif amaçlı meme kanseri kriyoablasyonu aşağıdaki özelliklere sahip hastalara uygulanmalıdır. Bu özellikler;
- Tek taraflı meme kanseri
- 1.5 -2 cm ya da daha küçük meme kanseri
- Düşük ya da intermediate grade meme kanseri
- Hormon reseptör pozitif, Her2- negatif tümörler
- Klinik olarak negatif lenf nodu yani metastaz ya da lenf noduna yayılmamış olması
- Ultrasonografide görülebilen meme kanseri
- Biyopsi ile yaygın DCIS olmayan invaziv duktal karsinom tanısı almış meme kanseri
- İdeal olarak sentinel lenf nodu biyopsisi gerekmeyen olgularda uygulanır.
Böylece duktal karsinoma in situ (DCIS) veye invaziv lobular karsinomların ultrasonografi ile tüm sınırlarının gösterilmesi mümkün olamamakta, bu nedenle DCIS ve invaziv lobüler karsinomlarının küratif amaçlı kriyoablasyonu önerilmemektedir.
Meme Kanserinde Palyatif Amaçlı Kriyoablasyon
Meme kanserinde palyasyon ya da palyatif amaç, tümörün tamamen yok edilmesinin mümkün olmadığı, büyük boyutlu meme kanserlerinde tümör boyutunu azaltmak, tümör ilerlemesini durdurmak ya da yol açtığı yakınmaları azaltmak amacıyla kriyoablasyonun uygulanmasıdır. Bu hastalar cerrahiye uygun olmayan, standart tedavilerden yeterince yarar görmeyen meme kanserleri vakalarıdır.
Meme Kanseri Kriyoablasyonunda Hasta Hazırlığı Nasıl Yapılır?
Meme kriyoablasyon öncesi meme biyopsisi ve immünohistokimyasal analizlerinin tam olarak yapılmış ve reseptör bilgilerinin tamamen saptanmış olması gerekir.
Meme kriyoablasyonundan hazırlık meme biyopsisinden farklı değildir. Meme biyopsisindeki hazırlıklara benzer şekilde uygulanır. İşlem öncesi hastadan bir kaç saat öncesinde aç ve susuz kalması istenir. Standart kan testleri işlem öncesi istenir. Kan sulardırıcı ilaçlar kesilir ya da yüksek risk içermekte ve çok gerekli ise kullanmasına izin verilebilir.