Karaciğer Biyopsisi

Karaciğer Biyopsisi 

Lezyona yönelik biyopsi de rutin kontrollerde ya da yakınmalara yönelik yapılan incelemede karaciğerde kitle saptandığı taktirde biyopsi ile lezyonun tanısının konması gerekir. Bu lezyonlar iyi huylu -benign karaciğer tümörleri olabileceği gibi karaciğerin kendinden kaynaklanan ya da dış organlardan kaynaklanan kötü huylu tümörler-kanserler olabilir. 

Karaciğerde yer işgal eden lezyona yönelik olarak biyopsi iki ayrı teknikle yapılabilir. İnce iğne aspirasyon biyopsisi ya da trukat yani doku biyopsisi  karaciğer lezyonlarında uygulanır. İnce iğne aspirasyon biyopsisi iyi diferansiye hepatosellüler karsinom (HCC) ve epitel içermeyen metastazlarda (sarkom, lenfoma) duyarlılığı düşük olmasına karşın epitel içeren metastazlarda (mide, pankreas, over) ve primer tümör tanısında duyarlılığı yüksektir. Yeni kanser teşhisi alan hastalarda karaciğerde ekojen lezyon saptandığında bunun hemanjiom olma olasılığı yüksek olmakla birlikte ekojen metastazlardan ayrım yapılması gerekebilir. Bu durumda da ince iğne aspirasyon biyopsisi gerekebilir. Kanama riski nedeniyle hemanjiomda doku biyopsisinden kaçınılınmalıdır.  

Doku (trucut biyopsibiyopsisi mümkün olan her durumda tercih edilmelidir.  Büyük boyutlu lezyonlarda veya parankimal karaciğer hastalığında 16 G tru-cut iğnesi tercih edilmelidir. 

Diffüz ya da yaygın karaciğer doku biyopsisinde karaciğerde fokal hastalık olmayıp parankimini diffüz olarak tutan hastalıklarda uygulanır. Örneğin hepatit b ya da c ‘ ye bağlı diffüz karaciğer hastalığında karaciğer kan testleri yükseldiği zaman karaciğer parankiminden doku biyopsi yapılması gerekir.

İşlem hazırlık?

Kan testleri mutlaka kontrol edilmelidir. Kan testleri uygun olmayan vakalarda işlem ertelenmelidir. Asit varlığında da işlem uygulanamayabilir. Böyle durumlarda önce asitin boşaltılması gerekebilir. 

Karaciğer biyopsileri ultrasonografi eşliğinde güvenli bir şekilde yapılabilir. Lezyona en uygun giriş yeri belirlendikten sonra steril koşullar ve cilt cilt altı lokal anestezi uygulanır. Bununla birlikte genel olarak hastanın işlem sonrasında da ağrı yönetimini daha rahat yapabilmek amacıyla sedoanaljezi uygulanması tercih edilir.  Ultrasonografi ile görülemeyen diğer görüntüleme (BT, MR ya da PET CT) yöntemleri ile saptanmış lezyonlara yönelik biyopside kontrastlı bilgisayarlı tomografi (BT) den yararlanılır. Asit varlığında da asit drenajı sonrası biyopsi yapılabilir. Kanama testleri düzeltilemeyen ve yaygın asit varlığında transjuguler karaciğer biyopsisi olarak tanımlanan boyun toplardamarından girileren karaciğer içerisinden de parankimal hastalıklarda yani diffüz karaciğer hastalıklarında transjuguler biyopsi yapılabilir. 

İşleme bağlı kanama, enfeksiyon ve komşu organ yaralanmaları nadir olmakla birlikte rastlanabilir. İşlem öncesi kan testlerinin kontrolü, hastanın ilaç kullanıp kullanmadığı sorgulanması, steril koşullara uyulduğu ve giriş yerine dikkatle yaklaşıldığı taktirde bu riskler belirgin olarak azaltılabilir.
.

  
 Karaciğer parankim hastalığında biyopsi işlem hazırlığı (SOL), ultrasonografi eşliğinde trucut biyopsi (SAĞ)
 
Ultrasonografi eşliğinde karaciğer biyopsisi. Ekranda iğnenin karaciğer parankimi içerisinde olduğu görülüyor (kırmız ok, SOL), trukat iğne ultrasonografi eşliğinde yerleştirilir (SAĞ)

 

Transjuguler karaciğer biyopsisi

Kanama riski yüksek hastalarda direkt ciltten girilerek karaciğer biyopsisi yapılması uygun değildir. Bu durumda alternatif yöntem transjuguler karaciğer biyopsisidir. Transjuguler karaciğer biyopsisi boyundaki toplardamar olan juguler venden girilerek karaciğer içerisindeki toplardamara (hepatik vene) ulaşılıp hepatik ven duvarından karaciğer içine doğru iğne ile girilerel biyopsi yapılır.

Hangi durumlarda yapılır?
  • Hastanın trombositleri 50.000' nin altında olduğunda
  • Tüm kan desteğine ve tekrar tekrar aferez trombosit verilmesine karşın trombosit sayısı artırılamadığında
  • Uzun INR değerlerine sahip, 1.5' üzerinde olduğunda
  • Karında yaygın asit (sıvı) bulunduğu durumlarda yapılır. 

  Hazırlık ? 

  • İşlem öncesi hasta ve yakınları olası kanama riski yönünden uyarılır
  • Kan grubu bakılır,
  • Eritrosit süspansiyonu ve aferez trombosit hazırlanır, 
  • İşlem öncesi 4U ve işlem sonrası 1 U aferez trombosit uygulanır. 
  • Hemoglobin düşük ise eritrosit süspansiyonu verilir. 
Tansjuguler karaciğer biyopsisi nasıl uygulanır? 
  • Ultrasonografi eşliğinde tercihen boyun sağ tarafından girilir. Sağ tarafta bulunan internal juguler ven denilen toplardamardan iğne ile girilir. 
  • Giriş mikropuncture ile (çok ince iğneler- 22G) ile yapılır. 9F introducer yerleştirilir. 
  • 0.035 guide ve 5F kobra ya da multipurpose kateter ile sağ hepatik vene ulaşılır. Kateterden kontrast verilerek kontrol edilir. 
  • Kateter içinden sert bir kılavuz tel (amplatz) sağ hepatik ven (karaciğer toplardamarı) distaline yerleştirilir. 
  • Kateter çıkarılır. 
  • Kılavuz tel üzerinden 7F biyopsi hazırlık kiti gönderilir ve hepatik ven distaline yerleştirilir. Kılavuz tel çıkarılır. 
  • 7F biyopsi hazırlık kiti içerisinden 18G uzun biyopsi iğnesi gönderilir. Biyopsi kiti üzerinde bulunan yön gösterici dikkate alınarak öne doğru farklı açılarda 2 ya da 3 kez biyopsi tekrarlanır. 
  • İğne ve biyopsi hazırlık kiti çıkarılarak boyunda kanama kontrolü yapılır. 
  • Hasta en az 4 saat takip edilir. Bu sürede hemoglobin takibi ve karaciğer ultrasonografisi yapılır. Sorun olmadığı taktirde taburcu edilir. Aksi taktirde hasta en az bir gün yatırılıarak kanama kontrolü uygulanır. 

 Etiketler;

karaciğer, karaciğer biyopsisi, görüntüleme eşliğinde karaciğer, transjuguler karaciğer biyopsisi, tiroit, tiroit hastalıkları, tiroit biyopsisi, görüntüleme eşliğinde biyopsi, kemik, karaciğer, böbrek, pankreas, dalak, prostat, kanser, varis, varis tedavisi, myom, myom tedavisi, myom embolizasyonu, damar tıkanıklığı, damar darlığı, şah damarı, karotis, anevrizma, kemoembolizasyon, radyoembolizasyon, ablasyon, 

back to top